Неотложка - 17.01.2011 16:25Здесь буду выкладывать инфу о разных неотложных состояниях,и помощь при них."Все,что нас не убивает,делает сильнее"
| | Для добавления сообщений Вы должны зарегистрироваться или авторизоваться.
Доктор
Пользователь Сталкер
Постов: 145
Репутация: 4
В ответ на: Неотложка - 17.01.2011 16:28Общее переохлаждение Общее переохлаждение — патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низкой температуры и недостаточной защите человека от холода. Выделяют несколько стадий.
Наиболее часто общее переохлаждение происходит при длительном нахождении пострадавшего в холодной воде или на морозе. Вероятность возникновения переохлаждения увеличивают одежда не по сезону, алкогольное опьянение, физическое переутомление и психическое перевозбуждение.
Выделяют четыре стадии общего переохлаждения:
I стадия: уменьшение теплоотдачи из-за усиления функций защитных механизмов организма. Общая температура тела пострадавшего остается в пределах нормы, он не нуждается в неотложной помощи. При помещении в теплое место, наличии горячих напитков и пищи, температура тела восстанавливается до нормальной.
II стадия: снижение общей температуры тела до 30 градусов, спутанная речь, нарушена координация движений, кожа холодная и бледная, редкий пульс и пониженное давление.
III стадия: снижение общей температуры тела до 25–29 градусов. Происходит угнетение деятельности сердечной и дыхательной систем, снижены рефлексы.
IV стадия: снижение общей температуры тела до 25 градусов. У пострадавшего наблюдается угнетение дыхательной и сердечно сосудистой системы, отсутствие сознания (кома). При дальнейшем понижение общей температуры тела наступает смерть.
В легких случаях общего замерзания потерпевшим можно посоветовать создать из подручных материалов «термобокс». Например, внутри снежного убежища, тканевой палатки, в крайнем случае просто на «улице» свернуть шалаш-кулек из полиэтиленовой пленки и зажечь там свечу или таблетку сухого горючего. Еще больший эффект дают «термобоксы», сооруженные из 2—3 сшитых или состегнутых друг с другом спальников. Они также сворачиваются кульком и подвешиваются на импровизированном каркасе или 3—4 составленных пирамидой колышках. В крайнем случае спальники могут поддерживать спинами и руками забравшиеся под них люди. Внутри «термобокса» зажигается 1—3 свечи, и температура очень скоро поднимается до +20°С и более. Заодно от тепла свечей подсушиваются и сами спальники. После того как потерпевшие согрелись, они могут оборудовать нормальную лежанку.
Сложнее обстоит дело в случаях тяжелых Холодовых поражений.
Спасая замерзших людей, надо помнить, что действенность помощи пациенту с диагнозом «общее переохлаждение» прямо пропорциональна скорости ее оказания. Здесь счет идет на минуты. Каждое нерационально использованное мгновение может стоить потерпевшему жизни.
Первое, что надо сделать, — это снять с человека, вытащенного из полыньи или снега, мокрую одежду, дав сухую, пусть даже с собственного плеча, и выяснить степень его замерзания. Если он дрожит от холода, значит, дело не так плохо. Дрожь — это защитная реакция организма, во время которой выделяется дополнительное тепло. Такого пострадавшего надо переодеть и заставить двигаться, чтобы согреться, до момента, пока не будет оборудован теплый бивак.
Пострадавшего, который уже не дрожит, заставлять двигаться нельзя! Равно как нельзя растирать, массировать и давать алкоголь. Это приведет лишь к тому, что холодная кровь «с периферии» устремится к внутренним органам, усиливая поражающий эффект. Для обозначения подобного эффекта есть даже специальный термин – «смерть при спасении».
Помощь человеку в подобном состоянии должна заключаться как можно в более быстрой изоляции его от воздействия холода.
Наиболее эффективен обогрев замерзшего человека в ванной с температурой воды не более +40°С или с помощью обкладывания намоченными в горячей воде полотенцами и простынями. Но для этого группа должна располагать 3—4 варочными емкостями объемом 2,5—3 л каждая и кусками ткани общей площадью 2—3 м2. Кроме того, на улице должен гореть жаркий таежный костер, а в капитально построенном убежище — поддерживаться плюсовая температура. Пострадавшего необходимо раздеть, уложить на теплоизолирующую подстилку и обложить смоченными в горячей воде кусками ткани, в крайнем случае шарфами, свитерами и пр., укрыв голову, шею, грудь, живот, пах. Ткань по мере остывания надо менять на горячую. Остывшая ткань уже не согревает человека, а, наоборот, усиливает переохлаждение! Одновременно можно осторожно массировать, растирать конечности пострадавшего. Ноги лучше приподнять, чтобы направить кровоток к телу и голове. При оказании помоши действовать надо очень слаженно и быстро.
Нельзя замершего человека усаживать близко к огню или отопительным приборам. Это лишь убыстряет его гибель! При сильном общем переохлаждении нагрев отдельных участков тела смертельно опасен! Обогрев должен быть равномерным и постепенным. Например, возле костра пострадавшего надо усаживать в тепловой подушке между огнем и теплоотражающим экраном, но так чтобы ему не было сильно жарко, и, осторожно растирая и согревая теплом собственных тел, постепенно выводить из опасного состояния.
Недопустимо ожидать конца возведения теплого убежища или разведения костра. Помощь должна оказываться не когда всё будет подготовлено, а сразу и беспрерывно! Уже во время строительства и заготовки топлива необходимо в защищенном от осадков и ветра месте выстелить землю толстым слоем теплоизолятора, снять с пострадавшего всю одежду, вытереть досуха и усадить на колени так, чтобы его спина плотно соприкасалась с грудью человека, оказывающего помощь. Чем меньше слоев одежды будет разделять тела, чем больше будет площадь соприкосновения, тем эффективнее окажется согревание.
Еще лучше поместить пострадавшего между тел двух здоровых людей, но так, чтобы не затруднять при этом его дыхания. Пострадавшего и людей (или человека), оказывающих первую помощь, следует со всех сторон тщательно укутать одеялами, спальными мешками, одеждой, защитить от неблагоприятных климатических воздействий с помощью полиэтиленовой пленки, ткани.
Необходимо помнить, что замерзший человек самостоятельно, без поступления тепла снаружи, согреться не может, сколько бы теплой одежды на нем надето ни было!
Следующий совет будет не вполне приличным. Когда во время Второй мировой войны гибель моряков и летчиков в водах заполярных морей приобрела массовый характер, командование военно-морских сил Германии поручило военным медикам найти наиболее действенный способ реанимации людей, пострадавших от переохлаждения. «Медики» не отправились на север в район боевых действий, они разъехались по концентрационным лагерям и стали замораживать и размораживать военнопленных, фиксируя частоту благополучных и летальных исходов. Была перепробована масса медикаментозных и прочих способов оживления. Так вот: наилучшими были признаны... уличные проститутки. Две из них своими обнаженными телами и профессиональными действиями оживляли замерзшего мужчину гораздо быстрее всех прочих средств! Они возвращали к жизни тех, кого не могли реанимировать никакими другими способами.
Не могу настаивать на применении данного метода согревания в качестве обязательного, но рассказать о нем считаю себя обязанным, хотя бы потому, что оно наиболее действенно и доступно в аварийных условиях. А дальше... А дальше решать женщинам.
Первая помощь при переохлаждении
НАДО: -Как можно быстрее поднять потерпевших из воды, вытащить из снега, защитить от неблагоприятных климатических воздействий (1). -Снять мокрую одежду, насухо вытереть (2). -Поместить в теплую воду (с начальной температурой 22—25°С и конечной 37—40°С (3). -Дать горячее питье (4). -При отсутствии емкости с теплой водой обкладывать горячими простынями (5). -При необходимости проводить меры по оживлению (6). -В полевых условиях согревать пострадавшее го своими телами (7).
НЕЛЬЗЯ: -Интенсивно согревать отдельные части тела пострадавшего (1). -Давать внутрь алкоголь (2)."Все,что нас не убивает,делает сильнее"
| | Для добавления сообщений Вы должны зарегистрироваться или авторизоваться.
Sergio
Пользователь Сталкер
Постов: 111
Репутация: 2
В ответ на: Неотложка - 17.01.2011 17:20Доктор, ты случайно не читал "Ночная смена" из серии "Эпоха мертвых"? Автора к сожалению не помню. Там повествование идет от лица врача-терапевта, и дается множество практических советов по выживанию в экстремальных ситуациях от лица медика. Если читал, то интересно послушать твое мнение, я так понимаю, что ты в медицине работаешь?
| | Для добавления сообщений Вы должны зарегистрироваться или авторизоваться.
Доктор
Пользователь Сталкер
Постов: 145
Репутация: 4
В ответ на: Неотложка - 17.01.2011 17:26Термические ожоги. Ожоговая болезнь. Неотложная помощь при ожогах.
Патогенез термических ожогов. Глубина повреждения при ожогах зависит от характера термического агента, его температуры, длительности действия и степени гипертермии глубоких слоев кожи и подлежащих тканей. Ведущими патофизиологическими факторами при термических поражениях являются: • сильнейшая болевая импульсация из очага поражения; • мощная симпатоадреналовая реакция, сопровождающаяся спазмом капилляров в системе микроциркуляции; • гиповолемия и вторичная эритремия в результате шоковой реакции и усиленной потери жидкости через поврежденные кожные покровы.
Классификация ожогов
Согласно классификации, принятой на XXVII съезде хирургов в 1960 году, ожоги по глубине поражения подразделяют на поверхностные и глубокие.
Поверхностные ожоги: I степень — характеризуется стойкой гиперемией и инфильтрацией кожи; II степень — происходит отслаивание эпидермиса и образование пузырей; IIIА степень — характеризуется частичным некрозом кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов.
Глубокие ожоги: III Б степень — гибель всех структур кожи (эпидермиса и дермы); IV степень — характеризуется омертвением кожи и глубжележащих тканей.
Степень ожогов определяется на основании первичных клинических признаков и последующего течения раневого процесса. Поверхностные ожоги, как правило, заживают самостоятельно при местном консервативном лечении. Для лечения глубоких ожогов в последующем необходимо восстановление кожного покрова (кожная пластика).
Глубина поражения при ожоге определяется на основании следующих клинических признаков:
I степень ожога — отмечается эритема и пастозность кожи, умеренная болезненность. Через 2—3 дня болезненность купируется, покраснение и пастозность исчезают, поверхностный слой эпидермиса над пораженной поверхностью слушивается.
II степень ожога — выраженная болезненность, гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей. Их содержимое жидкое, слегка опалесцируюшее или светло-желтое. Дно ожогового пузыря представляет собой розовую, влажную, блестящую ткань.
III А степень ожога — тактильная и болевая чувствительность могут быть сохранены, но чаще снижены. Пузырь чаще разрушенный, содержимое жидкое или желеобразное, насыщенно желтого цвета. Дно раны розовое, влажное. Эта степень поражения может быть представлена и струпом светло-желтого, коричневого или серого оттенков.
III Б степень ожога — пузырь обычно с геморрагическим содержимым. Если он разрушен, дно ожоговой раны сухое, тусклое, с бледными отдельными пятнами или полностью белесоватое, иногда с мраморным рисунком; болевая чувствительность резко снижена или вовсе отсутствует. Струп более темный, желтый, серый или всех оттенков коричневого цвета.
IV степень ожога — коричневый или черный, различной толщины ожоговый струп, сквозь который может просматриваться тромби-рованная поверхностная венозная сеть. Сюда также относят поражения, при которых погибает не только кожа, но и подлежащие ткани, вплоть до их обугливания.
Диагностика глубины поражения представляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога, особенно III А—111 Б степени. Наиболее точно диагностировать глубину поражения обычно удается к 3—5 дню, а иногда только к 7—14 дню.
Площадь ожоговой поверхности определяется или по правилу «девяток» (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность туловища — 18%, спина — 18%, нога -18% и промежность — 1% от обшей площади кожных покровов), или по правилу «ладони» — ладонь составляет около 1 % от обoей площади кожных покровов.
Ожоговая болезнь. Что такое ожоговая болезнь? Стадии ожоговой болезни.
При достаточно обширной травме у пострадавшего возникает ожоговая болезнь. Она включает в себя комплекс многочисленных клинических синдромов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей.
В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода: I — ожоговый шок, II — острая ожоговая токсемия, III — септикотоксемия (ожоговая инфекция), IV — реконвалесценция.
I. Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока (от нескольких часов до нескольких суток) определяется преимущественно площадью поражения. Любая ожоговая рана является первично микробно зафязненной, однако в период ожогового шока влияние инфекции еще не выражено.
II. Острая ожоговая токсемия является вторым периодом заболевания. Он начинается со 2—3 суток, продолжается 7—8 дней и характеризуется преобладанием явлений выраженной интоксикации.
III. Период септикотоксемии (ожоговой инфекции) условно начинается с 10-х суток и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течении заболевания. При отрицательной динамике процесса возможно развитие ожоговой кахексии, приводящей в последующем к гибели больного.
IV. Период реконвалесценции характеризуется постепенной нормализацией функций и систем организма. Он наступает после заживления ожоговых ран, либо после оперативного их закрытия.
Наиболее грозным проявлением ожоговой болезни, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, является ожоговый шок. Вопросы этиологии, патогенеза и принципы лечения данного патологического состояния представлены в тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ.
Считается, что при поверхностном ожоге любой степени 15— 20% поверхности тела или при глубоком ожоге более 10% поверхности тела обычно развивается ожоговый шок. Степень его зависит от обширности ожога: при общей площади поражения до 20% обычно развивается легкий ожоговый шок, от 20% до 60% — тяжелый и при более обширном поражении — крайне тяжелый ожоговый шок (В. К. Сологуб и соавт., 1979).
Для ожогового шока характерно наличие следующих признаков: • пострадавший, в зависимости от стадии шока, возбужден (эректильная) или заторможен (торпидная стадия шока); следует подчеркнуть, что эректильная фаза ожогового шока, в сравнении с травматическим шоком, более выраженная и продолжительная; • при обширных поверхностных ожогах больных беспокоит сильная боль, они, как правило, возбуждены, мечутся, стонут; • при обширных глубоких ожогах пострадавшие обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб; • кожные покровы вне очага поражения бледные, холодные на ощупь, иногда отмечается мраморный рисунок кожи в. результате периферической вазоконстрикции, температура тела снижена, акроцианоз; • характерна тахикардия и уменьшение наполнения пульса, одышка; и довольно часто возникает рвота, жажда; • ощущение холода, иногда озноб, а чаще мышечная дрожь; • моча становится насыщенной, темной, до бурого и даже почти черного цвета, иногда она может приобретать запах гари. Олигоанурия является характерным симптом ожогового шока.
Примечание. В отличие от других видов шока АД — наиболее часто и легко определяемый показатель центральной гемодинамики — изменяется только при тяжелой и крайне тяжелой степени ожогового шока. Эта особенность объясняется выраженной гемоконцентрацией, повышенной вязкостью крови, спазмом периферических сосудов, централизацией кровообращения (Муразян Р. И., Панченков Н. Р., 1982).
На возникновение и тяжесть течения ожогового шока влияет множество факторов, в частности, ожог дыхательных путей (ОДП).
Ожог дыхательных путей ( ОДП ) — своеобразное поражение дыхательного тракта, которое может возникнуть при вдыхании горячего воздуха, дыма, частиц копоти, даже языков пламени, а также при вдыхании пара и т. д.
При сочетании ожога кожи и ожога дыхательных путей ожоговый шок может развиться при площади поражения, примерно вдвое меньшей, чем без ОДП. Считается, что ОДП оказывает на пораженного такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10—15% поверхности тела.
Ожог дыхательных путей ( ОДП ) необходимо заподозрить в случаях, если ожог произошел в закрытом помещении или в полузамкнутом пространстве: пожар в доме, подвале, в горных выработках, в транспортном средстве; если ожог вызван паром, пламенем; если горела одежда; если есть ожог груди, шеи, а тем более лица.
Диагноз ожога дыхательных путей подтверждается следующими признаками: имеется ожог носа, губ и языка; опалены волосы в носу; обожжены твердое и мягкое небо; обожжена задняя стенка глотки; отмечается першение носоглотки и осиплость голоса; есть одышка, цианоз, затруднение дыхания; если отоларинголог после прямой или непрямой ларингоскопии констатирует ОДП (В. К. Сологуб и соавт., 1979).
Обычно диагностика термического ожога не представляет трудностей, несколько сложнее на первоначальных этапах определить глубину и площадь поражения, однако при оказании неотложной помощи это не имеет принципиального значения.
Неотложная помощь при ожогах. Первая помощь при ожогах. Методика оказания первой помощи при ожоге.
Неотложную помощь при ожогах схематически можно представить следующим образом (Р. И. Муразян, Н. Р. Панченков, 1982).
1. На месте получения травмы: • прекращение действия термического агента; • охлаждение обожженных поверхностей; • купирование болевого синдрома; • обработка раневой поверхности; • обильное питье (теплый чай, кофе, щелочная вода и др.) при отсутствии тошноты и рвоты.
2. Перед транспортировкой: • купирование болевого синдрома; • нейролептики; • антигистаминные препараты; • обработка раневой поверхности, если она не была произведена до приезда бригады СП.
3. В процессе транспортировки (более 1 ч): • ингаляция кислорода; • анестезия наркотическими анальгетиками; • прием щелочно-солевых растворов при отсутствии тошноты и рвоты; • в/в введение плазмозамещающих и ( или ) электролитных растворов; • кардиотоники.
4. Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара (главная первоначальная цель — купировать ожоговый шок).
5. Специализированная медицинская помощь. Неотложная помощь на месте получения ожога. Местное лечение при ожоге. Терапия ожога.
1. Прекращение действия термического агента осуществляется всеми возможными способами. Можно использовать воду, снег, песок и другие подручные средства. Использовать подручные тканевые изделия следует в последнюю очередь, т. к. они создают условия для более длительного воздействия высоких температур на пострадавшего. После ликвидации воздействия термического агента, следует произвести быстрое охлаждение обожженных участков.
2. Охлаждение обожженных поверхностей часто является практически единственным действенным методом местного воздействия при оказании первой помощи. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой, прикладыванием полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой и др. Охлаждение должно проводиться не менее 10—15 мин., не задерживая транспортировки пострадавшего. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей (тем самым способствуя ограничению глубины термического повреждения), уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом (Р. И. Муразян, Н. Р. Панченков, 1982).
3. Купирование болевого синдрома. Применение наркотических препаратов в общепринятых дозах, например, 1—2% раствор промедола в количестве 1—2 мл. При отсутствии наркотических анальгетиков можно использовать любые другие болеутоляющие средства ( анальгин, баралгин и др.). 4. Обработка раневой поверхности на месте происшествия. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ УБИРАТЬ С ПОРАЖЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЧАСТИ ОБГОРЕВШЕЙ ОДЕЖДЫ, ВСКРЫВАТЬ ОЖОГОВЫЕ ПУЗЫРИ. Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурацилина). Допустимо закрывать рану сухой стерильной повязкой, но это не оптимальный вариант, т. к. происходит ее быстрое прилипание (присы-хание) к ожоговой поверхности, в результате чего возможно травмирование раны при последующем снятии повязки. Не рекомендуется на этапе оказания первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т. к. они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают «термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов (Р. И. Муразян, Н. Р. Панченков, 1982). В крайнем случае, обожженный участок можно на несколько часов (этап транспортировки) оставить без повязки (В. М. Бурмистров, А. И. Буглаев, 1986).
5. Обильное питье. До приезда бригады СП пострадавшему, при обширных ожогах и отсутствии тошноты и рвоты, следует дать теплый чай, кофе, щелочную воду и др. Если больной даже не испытывает жажды (это бывает редко), следует проявить настойчивость и убедить его принять хотя бы 0,5—1 л жидкости, особенно, если период последующей транспортировки займет несколько часов. Это необходимо для коррекции развивающейся гиповолемии.
Объем неотложной помощи перед транспортировкой
1. Купирование болевого синдрома. Оптимальным вариантом является использование наркотических препаратов в общепринятых дозах (например, 1—2% раствор промедола в количестве 1—2 мл в/в, в/м или п/к). При отсутствии должного эффекта можно прибегнуть к ингаляционной анестезии (например, дача кислородно-закисного наркоза).
2. Нейролептики. Дроперидол, введенный в/в в объеме 2—4 мл, служит определенной защитой против возможного развития шокового состояния или для его частичного купирования (смягчения) при уже развившемся шоке.
3. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пиполь-фен и др.) усиливают эффект наркотических препаратов и нейролептиков, обладают седативным действием, предупреждают возникновение часто наблюдаемой при ожоговом шоке рвоты.
4. Обработка раневой поверхности, если она не была произведена, производится по вышеизложенной методике. Снимать удовлетворительно наложенную повязку для осмотра ожоговой раны нельзя.
Следует подчеркнуть, что на данном этапе оказания неотложной помощи никакие манипуляции на ожоговой ране: туалет, удаление обрывков одежды или вскрытие пузырей — не проводятся.
При наличии у пострадавшего клиники ожогового шока, следует начинать проводить противошоковое лечение, основой которого является в/в инфузионная терапия. Ее следует продолжать и в процессе транспортировки больного.
Помощь больному с ожогом при транспортировке в стационар
Во время транспортировки пострадавшего в стационар обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей, продолжают начатую противошоковую инфузионную терапию в/в введением плазмозамещающих и(или) электролитных растворов, ингаляцию кислорода, обеспечивают адекватную анестезию, при необходимости вводят кардиотоники, дают обильное щелочное питье и осуществляют симптоматическую терапию.
Квалифицированная медицинская помощь при ожоге
Главная цель данного этапа лечения — купировать шоковое состояние.
Основу современных принципов лечения больных с ожоговой травмой составляют интенсивная терапия и активная хирургическая тактика лечения ран (Л. И. Герасимова, 1995), но до вывода больного из шокового состояния к оперативным методам лечения обычно не прибегают, за исключением перевязки кровоточащих сосудов, устранения сдавления тканей (некротомия), несущих угрозу ишемии конечностей или экскурсии грудной клетки.
При оказании неотложной помощи пострадавшим доказана эффективность инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), основанной на использовании принципа гемодилюции (Л. И. Герасимова и соавт., 1994).
При проведении инфузионно-трансфузионной терапии наиболее эффективным является комплексное применение плазмозаменителей гемодинамического, реологического и дезинтоксикационного действия в сочетании с препаратами цельного изогенного белка, глюкозо-новокаиновыми, солевыми и буферными растворами. При отсутствии тошноты и рвоты внутривенная ИТТ дополняется пероральным введением ще-лочно-солевых жидкостей.
При легком, тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке эффект коррекции гиповолемии и метаболических нарушений достигается инфузией коллоидных и водно-солевых растворов в соотношениях 1:1,5, 1,2:1 и 2:1 соответственно тяжести шока, при общем объеме вводимой жидкости соответственно 30—70, 50—80 и 80—100 мл/кг в первые сутки.
Во вторые сутки шокового периода, в зависимости от стабилизации гемодинамических и метаболических показателей, объемы вводимых инфузионных сред уменьшаются на 1/3 или на 1/2. Соблюдение этих соотношений обеспечивает поддержание почасового диуреза в 1-е сутки в пределах 70—75 мл/ч и во 2-е сутки — 70—105 мл/ч мочи. К исходу 48-часового шокового периода ОЦК устанавливается на уровне 74.6-80 мл/кг, Нb - 144-146 г/л, Ht - 42-46%, рН - 7,34-7,40, BE от —3,1 до —5,3 ммоль/л. Ориентировочные объемы наиболее часто используемых при лечении ожогового шока инфузионных средств представлены в табл. 21 (см. тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ).
При поражении дыхательных путей комплексное лечение дополняется санационно-лечебной бронхоскопией, лечебной гимнастикой и вибромассажем грудной клетки, а при наличии ОДН — ИВЛ. Объем инфузионной терапии уменьшается на 1/3 от расчетной величины."Все,что нас не убивает,делает сильнее"
| | Для добавления сообщений Вы должны зарегистрироваться или авторизоваться.
Доктор
Пользователь Сталкер
Постов: 145
Репутация: 4
В ответ на: Неотложка - 17.01.2011 17:31Sergio писал(а): Доктор, ты случайно не читал "Ночная смена" из серии "Эпоха мертвых"? Автора к сожалению не помню. Там повествование идет от лица врача-терапевта, и дается множество практических советов по выживанию в экстремальных ситуациях от лица медика. Если читал, то интересно послушать твое мнение, я так понимаю, что ты в медицине работаешь? Книгу не читал,поэтому ничего сказать не могу. P.S.Имею средне-специальное медицинское образование - фельдшер ФАП,сейчас на 6 курсе мед.академии,пол года осталось,подрабатываю в городской больнице.Короче всю жизнь по больницам шляюсь,семью не вижу) P.P.S. Вот эта:Николай Берг. "Ночная смена. Крепость живых"Обычный врач питерской больницы. Обычное ночное дежурство... Страшный вирус выпущен на свободу, мертвецы превращаются в зомби. Ночная смена оборачивается кошмаром Фанфик на "Эпоху мертвых" А. Круза глазами врача питерской больницы? Ща качну,на досуге прочитаю."Все,что нас не убивает,делает сильнее"
| | Для добавления сообщений Вы должны зарегистрироваться или авторизоваться.
Sergio
Пользователь Сталкер
Постов: 111
Репутация: 2
В ответ на: Неотложка - 17.01.2011 17:55Нашел. Автор - Николай Берг, есть на Буквоведе. Тебе-то все эти советы до лампочки, как я понимаю, но роман сам по себе интересный, если конечно ты читаешь литературу такого направления. Скачать можно здесь:http://www.bukvaved.ru/fantastika/26700-nochnajamsmena.mkrepost_mzhivykh.html
| | Для добавления сообщений Вы должны зарегистрироваться или авторизоваться.
Доктор
Пользователь Сталкер
Постов: 145
Репутация: 4
В ответ на: Неотложка - 17.01.2011 17:58Я на фантастике вырос,так что прочитаю)"Все,что нас не убивает,делает сильнее"
| | Для добавления сообщений Вы должны зарегистрироваться или авторизоваться.
Электрический ток напряжением выше 50 В вызывает тепловое и электролитическое воздействие, проявляющееся возникновением устойчивой деполяризации клеточных мембран, что сопровождается массивным выходом эндогенного калия и повышением возбудимости клеток. Клинически это проявляется гипертонусом мышц, судорогами или судорожной готовностью. Наиболее опасно прохождение тока через сердце, т. к. может возникнуть фибрилляция миокарда.
Местно электрический ток обычно вызывает локальные повреждения в виде «меток тока», имеющих вид беловатых или коричневых пятен, на месте которых формируется плотный струп. Особенностью электроожогов является некроз тканей по ходу прохождения тока. Локально раневой процесс протекает по общим закономерностям термических ожогов. Неотложная помощь ( первая помощь ) при электрическом ожоге.
1. Проведите мероприятия, направленные на прекращение действия электрического тока.
2. При необходимости проведите комплекс реанимационных мероприятий, обратив особое внимание на купирование возможной фибрилляции и проведение последующего превентивного лечения ее возникновения.
3. Купируйте судорожный синдром или судорожную готовность, при их наличии.
4. Произведите обработку раны и всю последующую терапию, как при термическом ожоге.
На этапе транспортировки пострадавшего в стационар, помните, что одной из причин смерти могут быть фатальные нарушения ритма сердечной деятельности."Все,что нас не убивает,делает сильнее"
| | Для добавления сообщений Вы должны зарегистрироваться или авторизоваться.
Данный вид ожогов встречается в результате производственных травм, нарушений техники безопасности, несчастных случаев в быту и др. В зависимости от состава, химические вещества оказывают различное воздействие на кожу. Кислоты образуют коагуляционный, а крепкие щелочи — колликвационный некроз. Глубина поражения при химическом ожоге во многом зависит от концентрации вещества и времени экспозиции. Следует помнить, что при химических ожогах редко появляются пузыри, характерные для термических ожогов II—III степени.
Неотложная помощь ( первая помощь ) при химическом ожоге. Необходимо немедленно удалить одежду, пропитанную кислотой или щелочью, и обильно промыть пораженный участок проточной водой (не менее 10—15 мин.), но не под напором! Если помощь оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30—40 мин. При ожогах фтористоводородной (плавиковой) кислотой промывание раны следует проводить не менее 2—3 часов. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества или по изменению цвета лакмусовой бумаги. После обмывания пораженные места можно промыть раствором натрия бикарбоната при ожогах кислотами, или лимонной (1% уксусной) кислотой при ожогах щелочами. Затем накладывают сухую асептическую повязку и вводят обезболивающее средство.
Нерационально применение нейтрализующих растворов без предварительного смывания химического агента проточной водой. Установлено, что нейтрализация агрессивных веществ происходит только в поверхностных слоях кожи, а в глубине их взаимодейтсвие с тканями продолжается. Однако при некоторых видах химических ожогов соединения, нейтрализующие поражающее вещество, все же следует использовать. При наличии шока борьба с его проявлениями проводится по общепринятым методикам.
Нейтрализующие вещества, рекомендуемые при некоторых видах химических ожогов
Известь-Примочки с 20% раствором сахара Карболовая кислота-Повязки с глицерином или известковым молоком Хромовая кислота-Повязки с 5% раствором тиосульфата натрия Фтористоводородная (плавиковая) кислота-Повязки с 5% раствором углекислого алюминия или смесью глицерина и окиси магния Бороводородные соединения-Повязки с нашатырным спиртом или с триэтаноламином Окись селена-Повязки с 10% раствором тиосульфата натрия Алюминий-органические соединения-Протирание пораженной поверхности бензином, керосином, спиртом (нельзя обмывать водой — возможно воспламенение!) Белый фосфор-После механического удаления вещества и обмыва- ния водой — повязки с 3—5% раствором медного купороса или 5% раствором перманганата калия Кислоты-Гидрокарбонат натрия Щелочи-1% раствор уксусной кислоты, 0,5—3% раствор борной кислоты Фенол-40—70% этиловый спирт Соединения хрома-1% раствор гипосульфита Иприт-2% раствор хлорамина, гипохлорид кальция"Все,что нас не убивает,делает сильнее"
| | Для добавления сообщений Вы должны зарегистрироваться или авторизоваться.
shterdek
